养老护理员指的是从事老年人生活照料、护理服务工作的专业人员。

　　具备以下条件之一者，可申报五级/初级工:

　　(1)累计从事本职业或相关职业①工作1年(含)以上。

　　(2)本职业或相关职业学徒期满。

　　具备以下条件之一者，可申报四级/中级工:

　　(1)取得本职业或相关职业五级/初级工职业资格证书(技能等级证书)后，累计从事本职业或相关职业工作2年(含)以上。

　　(2)累计从事本职业或相关职业工作4年(含)以上。

　　(3)取得技工学校本专业②或相关专业③毕业证书(含尚未取得毕业证书的在校应届毕业生):或取得经评估论证、以中级技能为培养目标的中等及以上职业学校本专业或相关专业毕业证书(含尚未取得毕业证书的在校应届毕业生)。

　　养老护理质量控制方案的制订

　　一、质量控制概述

　　1.质量控制的概念

　　质量控制是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动。养老护理质量控制是为了通过监视护理过程的质量，消除质量过程中所有阶段引起不合格或不满意效果的因素。这其中，“作业技术”是控制手段和方法的总称。“活动”则是人们对这些作业技术的有计划、有组织的系统运用，是一种科学的质量管理方法。前者偏重于方法、工具，后者偏重于活动过程。

　　2.护理质量控制方案的目的

　　（1）护理质量控制方案的制订是提高养老机构适应环境能力的重要保障养老服务机构的生存和发展，必须适应环境。静态的环境是不存在的，环境的变化会使计划可能不再准确，控制的作用就是减少或防止与质量不相适应的情况发生发展。

　　（2）质量控制方案的制订有利于提高组织效率

　　质量控制过程是一个纠正偏差的过程，既可以使计划的执行在路线和目标上减少偏差，又可以极大地提高计划与实际情况的吻合程度。此外，实施控制的管理人员可以通过反馈了解养老护理员执行决策的水平和效率。

　　（3）质量控制方案的制订有利于预防为主

　　质量控制方案有利于各种质量变异和波动减少到最低程度。通过以方案所进行的规范化管理控制，以加强各项养老护理服务的控制，减少老年人服务过程中的风险及伤害等问题，满足老年人服务的需求。

　　通过开展养老护理质量控制工作，使养老护理从业人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，提高养老护理质量，满足老年人的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

　　二、护理质量控制方案制订的方法

　　1.护理质量控制方案内容框架

　　质量控制方案的内容包括质量控制的目的、检查控制范围、质量控制指导思想、质量控制指标及方法等、质量控制组织与实施。

　　质量控制方案内容及框架如下。

　　（1）质量控制的目的、范围

　　（2）质量控制的指导思想

　　（3）质量控制的指标及方法

　　（4）质量控制的组织与实施

　　2.制订护理质量控制方案的要求

　　（1）了解护理质量控制方案制订的目的意义，以统一认识。

　　（2）了解护理质量控制方案的框架及关键要素，以加强方案制订的规范。

　　（3）要掌握护理质量控制方案制订的方法，以加强方案的可操作性。

　　（4）建立护理质量检查通报制度，调整检查内容，经常改变检查点。

　　3.制订质量控制方案的方法

　　PDCA循环是美国人戴明提出来的，所以又称“戴明环”。它是全面质量管理的思想方法和工作步骤的总体现，由计划、实施或执行、检查、处理四个步骤组成。质量控制可以用PDCA（见图4—2）管理循环来说明（Plan-Do-Study-Act）。P是计划，D是实施，C是检查，A是处理。

　　计划P（Plan）确定方针和目标，确定活动计划。执行D（Do）实地去做，实现计划中的内容。

　　检查C/S（Check/Study）总结执行计划的结果，注意效果，找出问题。处理A（Action）对检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并适当推广、标准化失败的教训加以总结，避免重现，未解决的问题进入到下一个PDCA循环。

　　通过对戴明环可以实施前后数据的全面分析与比较，科学地说明戴明环在养老护理服务质量管理中的效果同时，系统可以分析养老护理服务质量管理中存在的问题并分析其原因，为养老机构改进护理质量提供依据。

　　技能要求

　　养老护理质量控制方案的制订

　　背景介绍：制订养老护理质量控制方案是养老机构保障质量及安全的一项重要工作，思考如何制订出可行适宜的养老护理质量控制方案。

　　步骤1  制订工作准备

　　（1）知识准备。前期质量检查问题回顾，质量标准准备。

　　（2）资料准备。资料包括生活照料质量控制标准，养老服务质量标准，心理、精神慰藉及支持服务标准，安全保护质量标准，环境质量标准等。

　　（3）任务准备。通过质量分析方法，找出问题，确定护理级别依据标准及规范，完善制度及职责明确分工，强化责任机制，完善服务质量前、中、后全面控制设计。

　　步骤2  分析质量问题，确认质量缺陷

　　通过鱼骨图分析方法，找出问题，确定工作级别。如（1）检查者不理解新的科学管理方法（2）护理员与院长理念不同，对工作理解不同（3）对护理质量检查缺乏正确认识。

　　步骤3  依据循证

　　依据循证，收集数据信息，以为形成质量方案打下基础。同时，确认质量标准或要求，标准及规范依据，完善制度及职责，明确分工，强化责任机制评审、修改、制订新质量评价体系，改进评价反馈系统，重新设计表格，强化与考核护理员质量检查内容，质量控制小组人力资源重组。质量控制包括时间、漏检率、管理合格率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、继续教育完成率、机构老年人满意率。如设定老年人热水袋烫伤发生率。

　　步骤4  质量控制标准及指标设计

　　主要设计内容包括质量控制关键点，服务质量前、中、后全面控制设计，质量控制方面的工作制度及主要职责质量控制路径与措施工作质量的检验及工作质量问题的处理措施。质量控制系统的设计主要包括评估方法及指标筛选，质量控制技术的选用。事前控制设计主要为责任划分及确认责任人事中控制设计主要为关键环节质量控制及措施。

　　这里以预防压疮护理质量控制标准为例（1）护理员应了解老年人的现状是否允许其翻身或被搬动，了解肢体活动能力、合作能力及翻身或移动老年人时应注意的问题（2）每日评估老年人的皮肤状况，发现有受压发红等异常情况时应能及时处理（3）皮肤的清洁度，老年人及家属了解压疮知识，掌握预防知识，能主动配合（4）注意保护老年人的隐私，调节室温在24——25℃，拉上窗帘或使用屏风遮挡（5）预防压疮护理操作或协助翻身时，动作应熟练、轻柔，不过多使老年人暴露，避免着凉，床单位应平整、干燥、无碎屑（6）操作应注意省时省力，解释到位，配合良好（7）老年人基本情况稳定，全身状况较好，皮肤清洁，感觉舒适，无发红情况。

　　步骤5  形成质量控制方案框架

　　主要内容包括∶

　　（1）选择控制对象

　　（2）选择需要监测的质量特性值；

　　（3）确定规格标准，详细说明质量特性

　　（4）选定能准确测量该特性值的监测方法及手段；

　　（5）进行实际测试，并做好数据记录

　　（6）分析实际与规格之间存在差异的原因

　　（7）采取相应的纠正措施。

　　当采取相应的纠正措施后，仍然要对护理过程进行监测，将护理过程保持在新的控制水准上。一旦出现新的影响因素，还需要测量数据，分析原因进行纠正，通过这7个步骤形成了一个封闭式流程。

　　注意事项

　　1.问题分析要切合实际。

　　2.护理质量标准制订要合理。

　　3.设计方法要科学。

　　4.方案结构要实用。